DİSPARONİJÜŞKİ BAŞİNDA

GİRİŞ

Tanımlama: Cinsel penetrasyon esnasında ortaya çıkan ağrıdır. Bu durum, tolere edilebilecek hafif rahatsızlık şeklinde olabileceği gibi, cin­sel birleşmeyi tamamen engelleyecek şiddette veya bu iki uç arasında bir seviyede olabilir. Şiddetli durumlarda, ağrı vajinal spazma ne­den olabilir ve penetrasyonu tamamen engel­leyebilir (vaginismus).

Prevalens: Kabaca her yıl kadınların %15 kadarın­da görülür (şiddetli formu %2'den az).

En Sık Görülme Yaşı: Reprodüktif yaş dönemi ve sonrası.

Genetik: Genetik geçiş yoktur.

 

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Nedenler: Konjenital faktörler (vaginanm dublikas-yonu, himen stenozu, vaginal agenezi, vaginal septum), Sistit (Akut veya kronik), hemoroid, yetersiz lubrikasyon (cinsel istismar , (yeni ve­ya eski), uyarılma problemleri, fobi, ilaçlar, ye­tersiz önsevişme), pelvik (levator) adele spaz­mı, pelvik skar formasyonu (epizyotomi, cerrahi onarım-kolporafi), Proktit (akut-kro-nik), üretral divertikül, üretral sendrom, üretrit (bakterial, klamidial), vaginismus, vulvar pato­lojiler (atrofik vulvit, şankroid, kimyasal irritas-yonlara maruz kalma (deodorant, lubrikanlar), herpes vulviti, hipertrofik vulvar distrofi, liken sklerosis, lenfogranüloma venereum, vestibu-lit, vulvit (enfeksiyoz), vulvodynia. Risk Faktörleri: Birliktelik gösteren patolojik tüm durumların olması

KLİNİK ÖZELLİKLER.

Bulgular ve Semptomlar:

•          Vaginal penetrasyon esnasında (sadece pe­nisle ilişkili olmayan), vulva ve perineum bölgesinde hissedilen keskin, yanma ve sı­kışma hissidir. Bu rahatsızlık genelde vul­va ve perineum veya vagenin dış kısmına lokalizedir. Semptomlar sebebin lokalizas-yonunu bulmada yardımcı olabilir ancak sıklıkla genel ve nonspesifiktir.

TAMSAL YAKLAŞIM

Ayırıcı Tanı:

•          Vulvit (Kondiloma dahil)

•          Vestibulit

•          Vaginit

•          Bartolin bezi infeksiyonları, abse, kistleri

•          Atrofik değişiklikler

•          Anksiyete, depresyon, fobi

•          Seksüel veya diğer istismarlar

 

•          Postherpetik nöralji

•          Himen stenozu

•          Himen karunkülü

Birlikte Görüler Durumlar: Vaginismus, orgazm dis-fonksiyonu

İnceleme ve Değerlendirme

Laboratuvar: Değerlendirme gerekmez. İdrar de­ğerlendirmesi, vaginal sekresyonun mikros-kopik incelemesi ve kültürler (servikal ve üretral), sadece spesifik olaylarda klinik şüphe olduğunda yapılmalıdır.

Görüntüleme: Görüntüleme gerekmez.

Özel Testler: Eğer vestibulitten şüpheleniliyorsa, introitus ve vulvanın kolposkopik muayenesi önerilir.

Tanısal İşlemler: Anamnez ve pelvik muayene

Patolojik Bulgular

Yoktur.

 

TANI VE TEDAVİ

Farmakolojik Olmayan

Genel Uygulamalar: Değerlendirme, öneri ve telkin yapılabilir. Vaginal lubrikanlar (su bazlı veya AstroGide, Replens, Lubrin, K-Y jel ya da di­ğerleri), lokal anestezikler (vulvar lezyonlar-da), ya da pelvik relaksasyon egzersizleri spe­sifik tedavinin yanı sıra uygulanabilir. Bu durum özellikle tedavinin erken safhasında uyarmaya bağlı ağrının olduğu olgularda fay­dalıdır

Özel Uygulamalar: Disparoni sonuçta ortaya çıkan bir durum olduğundan, spesifik tedavi, ağrıya neden olan sebeple ilişkili olarak yapılır.

Diyet: Özel bir diyet değişikliğine gerek yoktur.

Aktivite: Kısıtlama gerektirmez

Hasta Eğitimi: Telkin, gevşeme çalışmaları, ilerleyen desansitizasyon, Amerikan Kadm Hastalıkları ve Doğum Uzmanlar Birliği Hasta Eğitim Bro­şürü AP020 (cinsel temasta ağrı), AP042 (siz ve kendi cinsel yaşammız) bakılabilir.

İlaç Tercih(ler)i

Seçilmiş hastalarda dikkatli antidepresan ve ank-siyolitik ilaçların kullanımı, kısa bir süre için fay­dalı olabilir.

Alternatif Tedaviler

Değişik seksüel temas teknikleri ile, eşlerin ağrılı birlikteliği azaltılabilir. Birleşmenin maksimun lubrikasyon sağlanıncaya kadar geciktirilmesi, vaginal apeks ekspansiyonun sağlanması ile kadın partnesin kontrolü sağlanabilir.

Seksüel Pozisyonun ayarlanması ile derinlik penetrasyonu ayarlanabilir. Bacakların ayrık olarak tutulması faydalı olabilir .

www.jinekologdoktor.net   Arşivi

İzinsiz Kullanılamaz …