|
|
 |
« : 08 Ekim 2009, 18:16:34 » |
|
GİRİŞ
Tanımlama: Cinsel penetrasyon esnasında ortaya çıkan ağrıdır. Bu durum, tolere edilebilecek hafif rahatsızlık şeklinde olabileceği gibi, cinsel birleşmeyi tamamen engelleyecek şiddette veya bu iki uç arasında bir seviyede olabilir. Şiddetli durumlarda, ağrı vajinal spazma neden olabilir ve penetrasyonu tamamen engelleyebilir (vaginismus).
Prevalens: Kabaca her yıl kadınların %15 kadarında görülür (şiddetli formu %2'den az).
En Sık Görülme Yaşı: Reprodüktif yaş dönemi ve sonrası.
Genetik: Genetik geçiş yoktur.
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Nedenler: Konjenital faktörler (vaginanm dublikas-yonu, himen stenozu, vaginal agenezi, vaginal septum), Sistit (Akut veya kronik), hemoroid, yetersiz lubrikasyon (cinsel istismar , (yeni veya eski), uyarılma problemleri, fobi, ilaçlar, yetersiz önsevişme), pelvik (levator) adele spazmı, pelvik skar formasyonu (epizyotomi, cerrahi onarım-kolporafi), Proktit (akut-kro-nik), üretral divertikül, üretral sendrom, üretrit (bakterial, klamidial), vaginismus, vulvar patolojiler (atrofik vulvit, şankroid, kimyasal irritas-yonlara maruz kalma (deodorant, lubrikanlar), herpes vulviti, hipertrofik vulvar distrofi, liken sklerosis, lenfogranüloma venereum, vestibu-lit, vulvit (enfeksiyoz), vulvodynia. Risk Faktörleri: Birliktelik gösteren patolojik tüm durumların olması
KLİNİK ÖZELLİKLER.
Bulgular ve Semptomlar:
• Vaginal penetrasyon esnasında (sadece penisle ilişkili olmayan), vulva ve perineum bölgesinde hissedilen keskin, yanma ve sıkışma hissidir. Bu rahatsızlık genelde vulva ve perineum veya vagenin dış kısmına lokalizedir. Semptomlar sebebin lokalizas-yonunu bulmada yardımcı olabilir ancak sıklıkla genel ve nonspesifiktir.
TAMSAL YAKLAŞIM
Ayırıcı Tanı:
• Vulvit (Kondiloma dahil)
• Vestibulit
• Vaginit
• Bartolin bezi infeksiyonları, abse, kistleri
• Atrofik değişiklikler
• Anksiyete, depresyon, fobi
• Seksüel veya diğer istismarlar
• Postherpetik nöralji
• Himen stenozu
• Himen karunkülü
Birlikte Görüler Durumlar: Vaginismus, orgazm dis-fonksiyonu
İnceleme ve Değerlendirme
Laboratuvar: Değerlendirme gerekmez. İdrar değerlendirmesi, vaginal sekresyonun mikros-kopik incelemesi ve kültürler (servikal ve üretral), sadece spesifik olaylarda klinik şüphe olduğunda yapılmalıdır.
Görüntüleme: Görüntüleme gerekmez.
Özel Testler: Eğer vestibulitten şüpheleniliyorsa, introitus ve vulvanın kolposkopik muayenesi önerilir.
Tanısal İşlemler: Anamnez ve pelvik muayene
Patolojik Bulgular
Yoktur.
TANI VE TEDAVİ
Farmakolojik Olmayan
Genel Uygulamalar: Değerlendirme, öneri ve telkin yapılabilir. Vaginal lubrikanlar (su bazlı veya AstroGide, Replens, Lubrin, K-Y jel ya da diğerleri), lokal anestezikler (vulvar lezyonlar-da), ya da pelvik relaksasyon egzersizleri spesifik tedavinin yanı sıra uygulanabilir. Bu durum özellikle tedavinin erken safhasında uyarmaya bağlı ağrının olduğu olgularda faydalıdır
Özel Uygulamalar: Disparoni sonuçta ortaya çıkan bir durum olduğundan, spesifik tedavi, ağrıya neden olan sebeple ilişkili olarak yapılır.
Diyet: Özel bir diyet değişikliğine gerek yoktur.
Aktivite: Kısıtlama gerektirmez
Hasta Eğitimi: Telkin, gevşeme çalışmaları, ilerleyen desansitizasyon, Amerikan Kadm Hastalıkları ve Doğum Uzmanlar Birliği Hasta Eğitim Broşürü AP020 (cinsel temasta ağrı), AP042 (siz ve kendi cinsel yaşammız) bakılabilir.
İlaç Tercih(ler)i
Seçilmiş hastalarda dikkatli antidepresan ve ank-siyolitik ilaçların kullanımı, kısa bir süre için faydalı olabilir.
Alternatif Tedaviler
Değişik seksüel temas teknikleri ile, eşlerin ağrılı birlikteliği azaltılabilir. Birleşmenin maksimun lubrikasyon sağlanıncaya kadar geciktirilmesi, vaginal apeks ekspansiyonun sağlanması ile kadın partnesin kontrolü sağlanabilir.
Seksüel Pozisyonun ayarlanması ile derinlik penetrasyonu ayarlanabilir. Bacakların ayrık olarak tutulması faydalı olabilir .
www.jinekologdoktor.net Arşivi
İzinsiz Kullanılamaz …
|
